本病的主要病因病机为气郁痰火，阴阳失调。其病变主要在肝胆心脾。临床辨证，首当辨别癫症或狂症之不同，癫症主要表现为精神抑郁，沉默痴呆，喃喃自语。狂证则主要表现为喧扰打骂，狂躁不宁。但是两者之间又可相互转化。其次当区分气血痰火之偏盛。若病程久延，还当辨明邪正之盛衰。
一、癫症
1、 痰气郁结
证候：精神抑郁，表情淡漠，神智痴呆，语无伦次，或喃喃自语，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。
辨析：①辨证：本证多由思虑过度，所求不得，好高骜远，曲意难伸所致，常见于精神分裂症的妄想症、青春型和紧张型，以精神抑郁，精神痴呆，苔腻，脉弦滑为辨证要点。本证气郁日久可以化火，转为狂证。②病机：肝气被郁，脾气不升，气郁痰结，阻蔽精明，故表现为精神抑郁，表情淡漠，神智痴呆，语无伦次，喃喃自语，喜怒无常等精神异常的证候。痰浊中阻，故不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。
2、 心脾两虚
证候：精神恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食衰少，舌淡，脉细无力。
辨析：①辨证：本征多由病后失养，禀赋不足，或忧思过度，或癫症日久而成，常见于精神分裂症的单纯型或其他型频繁发作后的衰退状态。以神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭等为辨证要点。②病机：心血不足，心神失养，故见神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭等症。血少气衰，脾失腱运，故饮食乏力。舌淡，脉细无为均为心两亏，气血不足之象。
3、 气滞血瘀
证候：表情呆板，情绪不稳，喜静不稳，喜静恶动，妄闻妄见，胸闷心烦，失眠头痛，经行量少，色紫或有血块，舌质紫黯，脉沉涩。
辨析:①辨证：本证多由积忧久郁，气滞血瘀，或外伤后淤血内停所致，常见于未婚 女青年。以表情呆板，喜怒无常，经行量少色紫，舌质紫黯为辨证要点。。病情常呈周期性加剧，经前病重，经后病缓，注意不可误以为痊愈。②病机：气滞不畅，淤血内停，阻闭清窍则表情呆板；神失所养则妄闻妄见，情绪不稳，哭笑无常；肝气不疏则胸闷心烦；气滞血瘀，故头痛如刺；冲任失调，则经行量少，色紫或有血块；瘀滞随经而缓，故呈周期性发作；舌质紫黯，脉沉涩为血瘀为征。
二、狂证
1、 痰火上扰
证候：病起急骤，先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂乱无知，逾亘上屋，骂言叫好，不避亲疏，或毁物伤人，气力逾常，渴常冷饮，便秘溲吃，不食不眠;舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑数。
辨析：①辨证：本证多因暴怒伤肝，肝火暴张，鼓动阳明痰热所致，故起病多急骤。以突然狂乱无知，兴奋躁动，面红目赤，便秘溲赤，舌质红绛，苔黄腻等为辨证要点。②病机：肝火痰热，上扰神明，故性情急躁，头痛失眠；蒙蔽清窍，神明昏乱，则狂乱乱无知，骂言叫号，不避亲疏；四肢为诸阳之末，阳盛则四肢实，故登高逾恒而气力逾常；肝火暴张故面红目赤，渴常冷饮，便秘溲赤，不食不眠。舍红绛，苔黄腻，脉弦滑数，均为痰火内盛之征。
2、 火盛伤阴
证候：精神疲惫，时而躁狂，情绪焦虑紧张，多言善惊，烦躁不眠，形瘦面红，舍红少苔，脉细数。
辨析：①辨证：本证多因素体阴亏，或五志化火伤阴，或狂病日久气阴两伤而成。以精神疲惫，狂势渐减，型瘦面红，舍红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：气阴不足，气虚则精神疲惫，狂热渐减；阴虚而阳亢，虚火上炎，扰乱心神，故时而躁狂，情绪焦虑，紧张，多言善惊；水火不济，故烦躁不眠；形瘦面红，舍红少苔，脉细数均为阴虚火旺之征。